循環器内科

概 要

循環器救急を中心に、確立された医療を提供します。



主な対象疾患

概 要・診療方針・当科の特色

 循環器専門医と、高度な知識・経験を持つ専門スタッフが、最先端の設備を用いた高度の医療体制と技術で治療にあたります。循環器疾患の救急診療を積極的に行ない、確立された医療を実践します。当院は、日本内科学会教育関連病院・日本循環器科学会認定循環器科専門医研修施設です。また併存疾患について総合内科医・各分野の専門医と合同で診療を行い、臓器別に偏らない内科全般に渡る総合的な診療を行う総合内科医、各分野の専門医とともに、心臓のみの治療ではなく原因疾患への治療や予防へも力を入れた包括的な診療を行っております。

次のような症状がありましたら遠慮なくご相談ください

●虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞に対する診断治療)

  1. 心臓カテーテル検査・冠血流予備量比(FFR/iFR)測定 
  2. 冠動脈インターベンション(PCI)
  3. 大動脈内バルーンパンピング(IABP)
  4. 冠動脈CTアンギオグラフィ/心臓CT
  5. 運動負荷心電図

●末梢血管疾患

  1. 末梢血管インターベンション(EVT)
  2. 下大静脈フィルター留置
  3. 血管エコー検査
  4. ABI・血管年齢測定
  5. 下肢動脈CTアンギオグラフィ
  6. 下肢MRIアンギオグラフィ
  7. 血管内皮機能評価(FMD)

※下肢静脈瘤の検査治療は血管外科外来にて承っております

●心不全(急性心不全・慢性心不全・弁膜症・心筋症の診断治療)

  1. 心エコー・経食道心エコー
  2. 心臓MRI
  3. 非侵襲的陽圧呼吸(NPPV) ・ 調整補助換気(ASV)
  4. 急性肺塞栓症への血栓溶解療法・下大静脈フィルター留置
  5. 経カテーテル的心筋生検
  6. 心臓リハビリテーション
  7. 末期心不全患者の終末期医療

●不整脈疾患

  1. 恒久的ペースメーカー植え込み術
  2. 植込み型ループレコーダー植込み術
  3. 電気的除細動
  4. Holter心電図検査

※経カテーテル的高周波アブレーションは信頼できる他施設へ紹介いたします

スタッフ紹介

役職 氏名 専門分野 認定医・専門医
循環器内科医長 足立 太一
(あだち たいち)
循環器内科全般
冠動脈インターベンション
末梢血管インターベンション
日本内科学科認定医
日本循環器学会循環器専門医
日本心血管インターベンション治療学会専門医
医学博士
臨床研修指導医
身体障害者福祉法指定医
日本ACLS協会 BLSインストラクター
日本ACLS協会 ACLSインストラクター
循環器内科医師 諏訪 秀明
(すわ ひであき)
循環器内科全般
冠動脈インターベンション
日本内科学科認定医
日本循環器学会循環器専門医
日本心血管インターベンション治療学会認定医
臨床研修指導医
臨床研究部長 加藤 徹 
(かとう とおる)
循環器内科全般
非侵襲検査
東京医科歯科大学 医学博士
獨協医科大学医学部 特任教授
日本内科学会 総合内科専門医
日本循環器学会 循環器専門医
日本循環器学会 禁煙推進委員会委員
日本循環器学会 予防委員会委員
日本高血圧学会 禁煙推進委員会委員
日本臨床生理学会 評議員
日本病院会 臨床研修指導医
非常勤 福田 宏 
(ふくだ ひろし)
   

外来診療担当医表

土・日・祝日
足立 加藤 足立/加藤 福田 諏訪 紹介患者のみ
(要連絡)

※救急および、救急の疑い疾患につきましては、時間・曜日に関らずその救急度に応じ随時診療致します。

 診療実績(2016年度) 

治療

カテーテル検査治療総数

295

冠動脈インターベンション(PCI)

138

末梢血管インターベンション(EVT)

14

恒久的ペースメーカー植え込み

18

下大静脈フィルター植え込み/回収

4

心筋生検

3

右心カテーテル検査

35

心エコー

1839

経食道心エコー

13

運動負荷心電図

65

ABI /PWV

390

ホルター心電図

171

FMD

32

冠動脈CT

85

大血管・末梢血管CT

72

心臓MRI

20

心臓カテーテル検査


・冠血流予備量比(FFR)/瞬時血流予備量比(iFR)測定
冠動脈内に狭窄があるとき、狭窄によってどのくらい血流が阻害されているかを推測する指標です。必要に応じ心臓カテーテル検査に続いて行います。見た目による狭窄の評価のみではなく、実際にどの程度血流が阻害されているかを評価することができ、治療(冠動脈インターベンション)の必要性を判断します。複数の狭窄病変がある場合には、治療の優先順位を判断が可能となり、血流が阻害されていない狭窄(FFR>0.80)に対する不必要な治療を避けることも可能となりました。

冠動脈インターベンション(PCI)

冠動脈インターベンションは、冠動脈の狭窄を解除して心筋への血流を改善する目的で行なわれます。手首、足の付け根の動脈の周囲を局所麻酔して、太さ2.5mm程度の治療用カテーテル(ガイドカテーテル)を心臓まで進めます。ガイドカテーテルの内側から柔らかい針金(ガイドワイヤー)を狭窄部分の先まで通し、このガイドワイヤーを軸に、血栓を吸引したり、バルーンカテーテルを狭窄部まで進め、膨らませて狭窄を拡げます。その後、多くの場合ステントという金属の筒を留置します。治療時間は治療の内容により30分から3時間と幅があり、平均60分程度です。冠動脈インターベンションにより狭心症の症状の軽快、心機能の温存や改善、心筋梗塞の発症を減らす効果が期待できます。
冠動脈が急に閉塞して発症する急性心筋梗塞では、発症した瞬間から時間が経つにつれてダメージ大きくなる(梗塞が完成する)ため、なるべく早く冠動脈インターベンションにより冠動脈の閉塞を解除して血流を再開させることが大切です。緊急冠動脈インターベンションによる再灌流療法により心筋梗塞の合併症である心不全、致死性不整脈、心破裂の危険性を低減します。
2016年の当院の病院到着から再灌流までの時間(door to balloon time)は平均56分でした。


前下行枝の高度狭窄

血管内超音波

ステント留置

最終造影

冠動脈インターベンションに用いるデバイス


血管内超音波(IVUS)

Volcano S5

ステント 

バルーン

血栓吸引力カテーテル

冠動脈インターベンションは循環器医2人、看護師2人、臨床工学技士1人、放射線技師1名の計6名のチームで行っています。

大動脈内バルーンパンピング(IABP)

急性心筋梗塞などの重症冠動脈疾患や重症心不全症例において、心臓の働きを助ける補助循環法の一つで、バルーン付きのカテーテルを大腿動脈から胸部下行大動脈内に留置し外部駆動装置を用いてヘリウムガスにて心臓の拡張期にバルーンを拡張し、収縮期にバルーンを収縮させることで心臓の働きを補助する補助循環システムです。 補助循環を要する状況は一般に重症であり、大動脈内バルーンパンピング単独で治療を行うことはなく、冠動脈インターベンションにおける血圧補助や、集中治療の一環として用いられます。


MAQUET CARDIOSAVE™ IABP Hybrid

 

末梢血管造影検査・末梢血管インターベンション(EVT)

下肢の血管が狭くなったり、詰まることによる閉塞性動脈硬化症や重症下肢虚血に対し、血管の狭窄や詰まりを解除して血流を改善する目的で行なわれます。足の付け根、ふくらはぎ、肘、手首の動脈のうち1~2個所から局所麻酔して、太さ2.5mm程度の治療用カテーテル(ガイドカテーテル)を血管が詰まっている部分まで進めます。ガイドカテーテルの内側から針金(ガイドワイヤー)を狭窄部分の先まで通し、このガイドワイヤーを軸に、このガイドワイヤーを軸に、バルーンカテーテルを狭窄部まで進め、膨らませて狭窄を拡げます。その後、多くの場合ステントという金属の筒を留置します。治療時間は治療の内容により30分から2時間と幅があり、平均90分程度です。
治療により歩行時の足の痛みの消失・軽快、歩行距離の延長、重症下肢虚血においては壊死している場合は切断の回避、切断範囲の縮小が期待できます。
重症下肢虚血につきましては、EVTのほかに、整形外科、皮膚科、血管外科、内科による包括的診療を行っております。


 浅大腿動脈閉塞に対する血管内治療

 総腸骨動脈閉塞に対する血管内治療

恒久的ペースメーカー植え込み術

房室ブロック、洞不全症候群、徐脈性心房細動など、脈が遅くなることにより生じる失神、倦怠感、心不全に対して行う治療法で、手術は局所麻酔にて行います。これまではペースメーカー植え込み後はMRI検査ができませんでしたが、現在は条件付きMRI対応ペースメーカーの植え込みが主流です。当院では条件付きMRI対応ペースメーカー植え込み患者のMRI撮影が可能です。

条件付きMRI対応ペースメーカー
日本メドトロニックより画像提供


その他の検査機器

CTアンギオグラフィ(最新CTによる心臓検査)
最新マルチスライスCTの導入により、狭心症、血管疾患の診断を迅速に行っております。緊急度・検査の予約状況により受診当日の撮影も可能です。


東芝メディカルシステムズ Aquilion PRIME

冠動脈

下肢動脈(右総腸骨動脈閉塞)

下肢動脈(右浅大腿動脈閉塞)

心エコー

心臓の機能を評価する検査です。迅速に詳しく心臓の機能を調べられます。循環器内科では初診日に実施できる体制を組んでおります。


Philips iE33

ABI・PWV血管年齢検査

ABI検査とPWV検査は、手と足の血圧の比較や脈波の伝わり方を調べることで、動脈硬化の程度を数値として表す検査です。この検査を行うことにより動脈硬化(血管の老化など)の程度や早期血管障害を検出することができます。


ホルター心電図

主に不整脈の検査で行われます。小型の携帯型心電図で24時間の心電図を記録する検査です。装着した翌日に外す必要があるため連続2日間の来院が必要ですが、検査に身体的負担はありません。







心臓MRI

主に拡張型心筋症、肥大型心筋症、心臓サルコイドーシスなどの心筋症とその疑い、陳旧性心筋梗塞において、診断、治療効果の予測、心筋の性状を評価するために撮影されます。





非侵襲的陽圧換気療法(NPPV)

NPPVとは,気管チューブの挿入をせずにマスク装着だけで一定の圧力や決められた量の空気を肺に送ることができる人工呼吸器です。循環器領域では主に急性心不全(心原性肺水腫)の急性期の呼吸管理に用いられます。近年NPPVにより、全身麻酔下に気管内挿管を行う人工呼吸を多く回避できるようになりました。NPPVを要する状況は一般に重症であり、NPPV単独で治療を行うことはなく、急性心不全の初期治療・集中治療の一環として用いられます。

心臓リハビリテーション
現在当院では入院患者の心臓リハビリテーション(心大血管疾患リハビリテーションⅠ)を行っています。

循環器医募集中

業務拡大に伴い、循環器内科医の常勤医を募集します。
●循環器内科専攻の後期研修医
●循環器疾患全般に興味を持ち、他科医師と協調して積極的に診療に臨まれる若手(40歳以下)の医師

業務の中心は、循環器救急と冠動脈インターベンションを主体とした循環器疾患全般の診療です。症例は豊富で多くの経験を積むことができます。循環器専門医、心血管カテーテル治療学会認定医・専門医の取得・維持が可能です。

●循環器内科領域のspecialityを有し診療に従事しつつ当院の下記の部門の充実または立ち上げを主導できる医師。

  1. 外来心臓リハビリテーション
  2. 不整脈のアブレーション治療
  3. 救急および集中治療
  4. 院内心肺蘇生チーム

●現在病院循環器内科医で、

  1. 循環器診療に従事しつつ内科プライマリケアを学びたい方
  2. 今後の開業を見据えて、内科全般の研鑽を積みたい方
  3. 外来診療主体でプライベートの時間を優先させたい方など

勤務形態の希望に添えるよう相談にのります。
見学、質問は随時受け付けております。
問い合わせ・連絡先
tadachi@tochigi-mc.jpまでお気軽に御連絡下さい。

 

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